ความเสี่ยงสำหรับนักเดินทาง
ความเสี่ยงของนักเดินทางในการรับ YF นั้นถูกกำหนดโดยสถานะการฉีดวัคซีนของพวกเขารวมถึงเฉพาะปลายทาง (เช่นอัตราการแพร่เชื้อไวรัสในท้องถิ่น) และการเดินทางที่เกี่ยวข้อง (เช่นระยะเวลาการเปิดรับกิจกรรมอาชีพและกิจกรรมสันทนาการ) ปัจจัยรายงานผู้ป่วยโรคของมนุษย์เป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงของโรครายงานผู้ป่วยจากปลายทางอาจไม่อยู่เนื่องจากการส่งระดับต่ำการสร้างภูมิคุ้มกันในระดับสูงในประชากร (เช่นเนื่องจากการฉีดวัคซีน) หรือความล้มเหลวของระบบเฝ้าระวังในท้องถิ่นเพื่อตรวจจับกรณีเนื่องจาก“ ความเงียบของระบาดวิทยา” ไม่ได้หมายถึงการขาดความเสี่ยงนักเดินทางจึงไม่ควรเข้าไปในพื้นที่เฉพาะถิ่นโดยไม่ต้องใช้มาตรการป้องกัน
การแพร่เชื้อไวรัส YF ในชนบทแอฟริกาตะวันตกเป็นฤดูกาลช่วงเวลาของความเสี่ยงที่สูงขึ้นเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดฤดูฝนและจุดเริ่มต้นของฤดูแล้งมักจะเป็นเดือนกรกฎาคม - ตุลาคมในแอฟริกาตะวันออกการแพร่เชื้อไวรัส YF มักจะคาดการณ์ได้น้อยกว่าเนื่องจากระยะเวลานาน (ปี) มักจะผ่านระหว่างกิจกรรมไวรัสในภูมิภาคนี้เมื่อการแพร่เชื้อไวรัส YF เกิดขึ้นในแอฟริกาตะวันออกฤดูกาลจะคล้ายกับในแอฟริกาตะวันตก
ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโดยเวกเตอร์ Sylvatic ในอเมริกาใต้นั้นยิ่งใหญ่ที่สุดในช่วงฤดูฝน (มกราคม - พฤษภาคมโดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในช่วงเดือนกุมภาพันธ์และมีนาคม)ae.อียิปต์อย่างไรก็ตามสามารถส่งไวรัส YF ในตอนนี้ - แม้ในช่วงฤดูแล้ง - ทั้งในเขตเมืองในชนบทและในเขตเมืองหนาแน่น
ระหว่างปี 2513-2558 มีรายงานผู้ป่วย YF 11 รายในสหรัฐอเมริกาและยุโรปที่เดินทางไปแอฟริกาตะวันตก (6 ราย) หรืออเมริกาใต้ (5 ราย);8 (73%) เสียชีวิตนักเดินทางเพียง 1 คนเท่านั้นที่มีประวัติการฉีดวัคซีน YFนักเดินทางคนนั้นรอดชีวิตมาได้เริ่มต้นในปี 2559 จำนวนผู้ป่วย YF ที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากการระบาดในแองโกลาและบราซิลในช่วงปี 2559-MID-20121,> 37 คดีที่เกี่ยวข้องกับการท่องเที่ยวได้รับการรายงานในนักเดินทางที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนซึ่งเป็นผู้อยู่อาศัยในพื้นที่หรือประเทศที่ไม่เซน
ความเสี่ยงในการได้รับ YF ในระหว่างการเดินทางนั้นยากที่จะทำนายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในปัจจัยเชิงนิเวศวิทยาของการแพร่เชื้อไวรัสสำหรับการเข้าพัก 2 สัปดาห์ความเสี่ยงโดยประมาณสำหรับการเจ็บป่วยและสำหรับการเสียชีวิตเนื่องจาก YF สำหรับนักเดินทางที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเยี่ยมชมพื้นที่เฉพาะถิ่นมีดังนี้: สำหรับแอฟริกาตะวันตกความเสี่ยงสำหรับการเจ็บป่วยคือ 50 ต่อ 100,000 และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 10 ต่อ 100,000;สำหรับอเมริกาใต้ความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยคือ 5 ต่อ 100,000 และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตคือ 1 ต่อ 100,000การประมาณการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงต่อประชากรที่อาศัยอยู่บ่อยครั้งในช่วงฤดูการส่งสัญญาณสูงสุดและอาจไม่สะท้อนความเสี่ยงต่อนักเดินทางที่มีการสร้างภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันตามข้อควรระวังการกัดของยุงความเสี่ยงของนักเดินทางในการติดเชื้อนั้นน่าจะยิ่งใหญ่กว่าเมื่อเกิดการระบาดที่ปลายทาง
การนำเสนอทางคลินิก
คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัส YF มีอาการน้อยที่สุดหรือไม่มีเลยและไม่น่าจะไปพบแพทย์สำหรับผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยอาการฟักตัวเป็นระยะเวลา 3-6 วันการเจ็บป่วยครั้งแรกนั้นไม่เฉพาะเจาะจง: ปวดหลัง, หนาวสั่น, ไข้, ปวดศีรษะ, ปวดกล้ามเนื้อ, คลื่นไส้และอาเจียนและกราบปรับปรุงส่วนใหญ่หลังจากการนำเสนอเริ่มต้นหลังจากการให้อภัยสั้น ๆ ที่≤48ชั่วโมง≈12% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อจะก้าวหน้าไปสู่รูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นของโรคที่โดดเด่นด้วยอาการเลือดออก, ดีซ่านและในที่สุดช็อตและอวัยวะหลายระบบอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่รุนแรงคือ 30%–60%
การวินิจฉัย
YF เป็นโรคที่แจ้งเตือนระดับประเทศการวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับการนำเสนอทางคลินิกและรายละเอียดการเปิดรับการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการดำเนินการได้ดีที่สุดโดยการแยกไวรัสหรือการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิก (เช่นการถอดรหัสแบบย้อนกลับ PCR [RT-PCR]) หรือโดยการตรวจทางเซรุ่มวิทยาทำการทดสอบการแยกไวรัสหรือการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกสำหรับไวรัส YF หรือ RNA ไวรัส YF ในช่วงแรกของการเจ็บป่วยเมื่อถึงเวลาที่มีอาการเปิดเผยมากขึ้นไวรัสหรือไวรัส RNA อาจไม่สามารถตรวจพบได้อีกต่อไปดังนั้นการแยกไวรัสและการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกไม่ควรใช้เพื่อแยกแยะการวินิจฉัยของ YF
การตรวจทางเซรุ่มวิทยาสามารถใช้ในการตรวจจับแอนติบอดี IgM และ IgG เฉพาะไวรัสเนื่องจากความเป็นไปได้ของการเกิดปฏิกิริยาข้ามระหว่างแอนติบอดีต่อ flaviviruses อื่น ๆ อย่างไรก็ตามการทดสอบแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น (เช่นการทดสอบการทำให้เป็นกลางการลดคราบจุลินทรีย์) ควรดำเนินการเพื่อยืนยันการติดเชื้อติดต่อกรมอนามัยของรัฐหรือท้องถิ่นของคุณหรือโทรไปที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) สาขาโรค Arboviral ที่ 970-221-6400 เพื่อขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับการทดสอบการวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อไวรัส YF
การรักษา
ไม่มียาเฉพาะเพื่อรักษาโรคติดเชื้อไวรัส YFการรักษาจะถูกนำไปสู่การบรรเทาอาการหรือการแทรกแซงช่วยชีวิตของเหลวที่เหลือและการใช้ยาแก้ปวดและยาลดไข้อาจช่วยบรรเทาอาการปวดเมื่อยและไข้หลีกเลี่ยงการสั่งยามากกว่าที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก (เช่นแอสไพรินหรือยาต้านการอักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับการอักเสบ)ในช่วงสองสามวันแรกของการเจ็บป่วยปกป้องผู้ที่ติดเชื้อจากการสัมผัสกับยุงต่อไปโดยทำให้พวกเขาอยู่ในบ้านหรืออยู่ภายใต้สุทธิยุงดังนั้นพวกเขาจึงไม่ได้มีส่วนร่วมในวงจรการส่งสัญญาณ
การป้องกัน
มาตรการป้องกันส่วนบุคคล
วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคที่เกิดจากยุงรวมถึง YF คือการหลีกเลี่ยงการกัดยุง (ดูวินาที 4, ch. 6,).
วัคซีน
YF สามารถป้องกันได้โดยวัคซีนที่ค่อนข้างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพวัคซีน YF ทั้งหมดที่ผลิตในปัจจุบันเป็นวัคซีนไวรัสที่ลดทอนลงSanofi Pasteur) ได้รับใบอนุญาตให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา (YF-vax, sanofi pasteur) เท่านั้นตารางที่ 5-24).
ผลิตภัณฑ์วัคซีน YF ที่แตกต่างกันรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่ผลิตนอกสหรัฐอเมริกาไม่มีความแตกต่างอย่างมากในการทำปฏิกิริยาหรือภูมิคุ้มกันพิจารณาผู้ที่ได้รับวัคซีน YF ที่ได้รับใบอนุญาตในประเทศอื่น ๆ แต่ไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาที่จะได้รับการปกป้องจาก YFสำหรับข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับความพร้อมของวัคซีน YF ให้ตรวจสอบ CDCสุขภาพของนักเดินทางเว็บไซต์.
การบริหาร
สำหรับคนที่มีสิทธิ์ทั้งหมดให้ใช้การฉีดวัคซีนที่สร้างขึ้นใหม่ 0.5 มล. เพียงครั้งเดียวซึ่งเป็นปริมาณมาตรฐาน
การจัดการกับวัคซีนอื่น ๆ
วัคซีนที่ไม่ใช้งาน
ไม่มีหลักฐานว่าวัคซีนที่ไม่ได้ใช้งานรบกวนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อวัคซีน YFดังนั้นวัคซีนที่ไม่ใช้งานสามารถจัดการได้ทั้งพร้อมกันหรือตลอดเวลาก่อนหรือหลังการฉีดวัคซีน YF
วัคซีนไวรัสที่ลดทอน
ACIP แนะนำว่าวัคซีน YF จะได้รับในเวลาเดียวกันกับวัคซีนไวรัสสดอื่น ๆหากการบริหารพร้อมกันเป็นไปไม่ได้รอ 30 วันระหว่างการฉีดวัคซีนเนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตอาจลดลงหากได้รับการจัดการภายใน 30 วันของวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตอีกครั้งการศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการจัดการร่วมกันของวัคซีนวัคซีน YF และวัคซีนโรคหัด-ม่วงแดง-รูเบลล่า (MMR) ลดอัตราส่วน seroconversion ต่อแอนติเจนทั้งหมดยกเว้นหัดการศึกษาล่าสุดอีกสองครั้งยังแสดงให้เห็นถึงความเข้มข้นของแอนติบอดีที่แข็งแกร่งน้อยกว่าในคนที่ seroconverted หลังจากการจัดการวัคซีนการศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ควรให้วัคซีน YF และ MMR ห่างกัน 30 วันอย่างไรก็ตามมีความสำคัญมากขึ้นคือการทำให้มั่นใจว่านักเดินทางได้รับการฉีดวัคซีนอย่างเหมาะสมก่อนการเดินทางการจัดการร่วมกันของวัคซีน YF และ MMR จึงเป็นที่ยอมรับได้
ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่แบบลดทอนจากจมูกที่ได้รับการตอบสนองต่อวัคซีน YF
วัคซีนแบคทีเรียที่มีชีวิต
ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าวัคซีน Ty21a typhoid ในช่องปาก (Vivotif) ซึ่งเป็นวัคซีนแบคทีเรียที่มีชีวิตสามารถจัดการได้พร้อมกันหรือในช่วงเวลาใด ๆ ก่อนหรือหลังวัคซีน YFไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนอหิวาตกโรคในช่องปากที่ลดทอนลง (Vaxchora) พร้อมกับวัคซีน YF
การใช้ยาเป็นเศษส่วน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหลายประเทศได้ขยายอุปกรณ์วัคซีนในระหว่างการระบาดของโรค YF ขนาดใหญ่โดยการจัดการปริมาณวัคซีนบางส่วนโดยปกติจะเป็น 0.1 มล. ซึ่งเป็นวิธีการที่เรียกว่าการใช้ยาเศษส่วนข้อมูลการศึกษาที่ จำกัด ได้แสดงให้เห็นถึงความเป็นภูมิคุ้มกันของการใช้ยาแบบเศษส่วนนั้นเทียบได้กับการฉีดวัคซีน YF แบบเต็มขนาดที่ 1 เดือนและ≤1ปีหลังจากการบริหารใต้ผิวหนังอย่างไรก็ตามช่องว่างความรู้เกี่ยวกับการใช้ยาเศษส่วนยังคงอยู่
ในสหรัฐอเมริกาองค์การอาหารและยายังไม่ได้รับการอนุมัติการใช้ยาวัคซีน YF แบบเศษส่วนนอกจากนี้ผู้ที่ตั้งข้อสังเกตว่าการใช้ยาแบบเศษส่วนไม่เป็นไปตามข้อกำหนดการฉีดวัคซีน YF ภายใต้กฎระเบียบด้านสุขภาพระหว่างประเทศ (IHR);หลักฐานการฉีดวัคซีนสำหรับการเดินทางระหว่างประเทศไม่สามารถออกให้กับบุคคลที่ได้รับเพียงปริมาณเศษส่วน
ปริมาณบูสเตอร์
ในปี 2014 กลุ่มที่ปรึกษาเชิงกลยุทธ์ของ WHO ของผู้เชี่ยวชาญด้านการฉีดวัคซีนได้ข้อสรุปว่าวัคซีน YF ขนาดแรกให้ภูมิคุ้มกันอย่างยั่งยืนและการป้องกันตลอดชีวิตต่อโรค YF และการฟื้นฟู (ปริมาณบูสเตอร์) ไม่จำเป็นในปี 2559 IHR ได้รับการแก้ไขอย่างเป็นทางการเพื่อระบุว่าใบรับรองการฉีดวัคซีนหรือการป้องกันโรคระหว่างประเทศที่เสร็จสมบูรณ์ (ICVP หรือ“ ใบเหลือง”) นั้นใช้ได้กับอายุการใช้งานของวัคซีนและประเทศไม่สามารถพิสูจน์การฟื้นฟูได้กับ YF
ACIP ยังระบุด้วยว่าวัคซีน YF ขนาดเดียวให้การป้องกันระยะยาวและเพียงพอสำหรับนักเดินทางส่วนใหญ่แนวทางของ ACIP นั้นแตกต่างกันเล็กน้อยจากผู้ที่ระบุว่ามีการแนะนำให้ใช้ปริมาณวัคซีน YF เพิ่มเติมสำหรับกลุ่มนักเดินทางต่อไปนี้: ผู้ที่ตั้งครรภ์เมื่อพวกเขาได้รับวัคซีนเริ่มต้น (จัดการ 1 ปริมาณเพิ่มเติมก่อนที่พวกเขาจะเสี่ยงต่อ YF);ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดหลังจากได้รับวัคซีน YF ขนาด (revccinate ก่อนที่พวกเขาจะมีความเสี่ยงต่อ YF ตราบเท่าที่พวกเขามีภูมิคุ้มกันเพียงพอ);ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเมื่อพวกเขาได้รับวัคซีน YF ครั้งสุดท้าย (จัดการปริมาณทุก ๆ 10 ปีหากพวกเขายังคงเสี่ยงต่อ YF)
พิจารณาการจัดการปริมาณบูสเตอร์ให้กับนักเดินทางที่ได้รับวัคซีน YF ครั้งสุดท้าย≥10ปีก่อนหน้านี้หากพวกเขาจะได้รับการตั้งค่าที่มีความเสี่ยงสูงขึ้นบนพื้นฐานของกิจกรรมระยะเวลาการเดินทางสถานที่และฤดูกาลการพิจารณานี้ใช้กับนักเดินทางที่วางแผนจะอยู่เป็นเวลานานในพื้นที่เฉพาะถิ่นผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่เฉพาะถิ่น (เช่นแอฟริกาตะวันตกในชนบท) ในช่วงฤดูการส่งสัญญาณสูงสุดหรือนักเดินทางเยี่ยมชมพื้นที่ที่มีการระบาดอย่างต่อเนื่อง
แม้ว่าปริมาณของวัคซีน YF จะไม่แนะนำสำหรับนักเดินทางส่วนใหญ่และแม้จะมีการเปลี่ยนแปลง IHR ในปี 2559 แพทย์และนักเดินทางก็ควรทบทวนข้อกำหนดทางเข้าสำหรับประเทศปลายทางสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับคำแนะนำและข้อกำหนดเฉพาะของประเทศดูที่ Sec.2, ch.5,.
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
อาการไม่พึงประสงค์ทั่วไป
ปฏิกิริยาต่อวัคซีน YF มักจะไม่รุนแรง10% –30% ของวัคซีนรายงานอาการที่ไม่รุนแรงรวมถึงอาการปวดศีรษะไข้เกรดต่ำและปวดกล้ามเนื้อซึ่งเริ่มต้นภายในไม่กี่วันหลังจากการฉีดวัคซีนและ 5-10 วันล่าสุด
อาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง
ปฏิกิริยาไวรัส
ปฏิกิริยาภูมิไวเกินทันทีซึ่งมีลักษณะเป็นหลอดลมผื่นผื่นหรือลมพิษเป็นเรื่องแปลกAnaphylaxis หลังจากวัคซีน YF ถูกรายงานว่าเกิดขึ้นในอัตรา 1.3 รายต่อ 100,000 ปริมาณ
โรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับวัคซีนไข้เหลือง
วัคซีนไข้เหลือง-โรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง (YEL-และ) หมายถึงการรวบรวมกลุ่มอาการทางคลินิกรวมถึงโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน, โรค Guillain-Barré, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคกะโหลกศีรษะในอดีต Yel และได้รับการวินิจฉัยเป็นหลักในหมู่ทารกเป็นโรคไข้สมองอักเสบแม้ว่ารายงานผู้ป่วยล่าสุดได้อธิบายอาการทางระบบประสาทต่างๆในหมู่คนส่วนใหญ่เยล-และไม่ค่อยเสียชีวิต
เกือบทุกกรณีของ YEL และรายงานทั่วโลกเกิดขึ้นในผู้รับวัคซีนครั้งแรกการเริ่มต้นของการเจ็บป่วยสำหรับกรณีที่บันทึกไว้ในสหรัฐอเมริกาคือ 2-56 วันหลังจากการฉีดวัคซีนอุบัติการณ์ของ YEL และในสหรัฐอเมริกาคือ 0.8 ต่อ 100,000 ปริมาณยา แต่มีค่ามากกว่า (2.2 ต่อ 100,000 ปริมาณ) ในคนที่มีอายุ≥60ปี
วัคซีนไข้เหลือง - โรค viscerotropic ที่เกี่ยวข้อง
วัคซีนไข้เหลือง-โรค viscerotropic ที่เกี่ยวข้อง (YEL-AVD) เป็นโรคที่รุนแรงคล้ายกับโรค YF ชนิดป่าซึ่งไวรัสวัคซีนแพร่กระจายในอวัยวะหลายชนิดซึ่งมักนำไปสู่ความผิดปกติหลายอย่างหรือความล้มเหลวตั้งแต่ปี 2544 มีการรายงานผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันและสงสัยว่ามีผู้ต้องสงสัยในเรื่อง Yel-AVD ทั่วโลก
Yel-AVD ได้รับรายงานว่าเกิดขึ้นหลังจากปริมาณวัคซีน YF ครั้งแรกไม่มีรายงาน Yel-AVD ที่ได้รับการยืนยันในห้องปฏิบัติการหลังจากปริมาณบูสเตอร์สำหรับกรณี Yel-AVD ที่รายงานในสหรัฐอเมริกาเวลาเฉลี่ยจากการฉีดวัคซีน YF จนกระทั่งเริ่มมีอาการคือ 4 วัน (ช่วง 1-18 วัน)อัตราส่วนของผู้ป่วยค่าเสียหายคือ≈48% และอุบัติการณ์คือ 0.3 รายต่อ 100,000 ปริมาณของวัคซีนอุบัติการณ์ของ YEL-AVD นั้นยิ่งใหญ่กว่าสำหรับผู้ที่มีอายุ≥60ปี (1.2 ต่อ 100,000 ปริมาณ) และยังคงมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีอายุ≥70ปี
ข้อห้าม
ข้อห้ามในการรับวัคซีน YF รวมถึงอายุ <6 เดือน;รูปแบบต่าง ๆ ของภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงรวมถึงการติดเชื้อเอชไอวีที่มีอาการหรือการติดเชื้อเอชไอวีที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงและความไวต่อส่วนประกอบของวัคซีน
คนที่มีข้อห้ามวัคซีน YF แน่นอนไม่ควรได้รับการฉีดวัคซีนเพราะพวกเขามีเงื่อนไขที่เพิ่มความเสี่ยงในการมีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงหลังจากการฉีดวัคซีนกระตุ้นให้คนเหล่านี้พิจารณาแผนการเดินทางทางเลือกหากพวกเขาไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ YF-endemic ให้การสละสิทธิ์ทางการแพทย์ (ดูรายละเอียดด้านล่าง) เน้นความสำคัญของการยึดมั่นอย่างเข้มงวดต่อมาตรการป้องกันการกัดยุงและหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการไม่ได้รับการฉีดวัคซีน
อายุน้อยกว่า 6 เดือน
วัคซีน YF มีข้อห้ามในทารกอายุ <6 เดือนเนื่องจากอัตราของ YEL และสูง 50–400 รายต่อ 100,000 ทารกที่ได้รับการฉีดวัคซีนกลไกของการเพิ่มขึ้นของระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นในทารกไม่เป็นที่รู้จัก แต่อาจเกิดจากการยังไม่บรรลุนิติภาวะของสิ่งกีดขวางเลือด - สมอง, viremia ที่เพิ่มขึ้นหรือยืดเยื้อมากขึ้นหรือระบบภูมิคุ้มกันยังไม่บรรลุนิติภาวะเดินทางไปยังประเทศ YF-endemic สำหรับเด็กอายุ <6 เดือนควรเลื่อนออกไปหรือหลีกเลี่ยง
สถานะภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลง
การติดเชื้อเอชไอวี
วัคซีน YF มีข้อห้ามในคนที่เป็นโรคเอดส์หรืออาการทางคลินิกอื่น ๆ ของการติดเชื้อเอชไอวีรวมถึงค่า CD4 T lymphocyte จำนวน <200/mL หรือ <15% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดสำหรับเด็กอายุ <6 ปีข้อห้ามนี้ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคไข้สมองอักเสบในประชากรกลุ่มนี้ดูหัวข้อเกี่ยวกับข้อควรระวัง (ต่อมาในบทนี้) สำหรับคำแนะนำเกี่ยวกับผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่ตรงตามเกณฑ์ข้างต้น
ความผิดปกติของต่อมไทมัส
วัคซีน YF มีข้อห้ามในคนที่มีความผิดปกติของไทมัสที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันผิดปกติ (เช่น myasthenia gravis, thymoma)ไม่มีหลักฐานของความผิดปกติของภูมิคุ้มกันหรือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับวัคซีน YF ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในผู้ที่ได้รับ thymectomy โดยบังเอิญหรือผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีทางอ้อมในอดีตอันไกลโพ้น;คนเหล่านี้สามารถฉีดวัคซีนได้
immunodeficiencies อื่น ๆ
วัคซีน YF มีข้อห้ามในคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่ว่าจะเป็นเพราะความผิดปกติ (หลัก) หรือการรักษาทางการแพทย์ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งเป็นหนึ่งในผู้ที่วัคซีน YF มีข้อห้าม (ดูวินาที 3, ch. 1,นักท่องเที่ยวที่มีภูมิคุ้มกัน).
การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน
วัคซีน YF มีข้อห้ามในคนที่มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันถูกระงับหรือมอดูเลตโดยการรักษาด้วยรังสีหรือยาเสพติดในปัจจุบันหรือล่าสุดยาที่มีคุณสมบัติภูมิคุ้มกันหรือคุณสมบัติภูมิคุ้มกัน (ตารางที่ 3-04) รวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะสาร alkylating, antimetabolites, corticosteroids ระบบขนาดสูง, สารบล็อก interleukin (เช่น anakinra, tocilizumab), โมโนโคลนอลแอนติบอดี
ผู้ที่ได้รับการบำบัดเช่นที่ระบุไว้ข้างต้นสันนิษฐานว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับวัคซีนการบริหารวัคซีนที่ลดทอนสดมีข้อห้ามในการแทรกแพ็คเกจสำหรับยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ (ดูวินาที 3, ch. 1,นักท่องเที่ยวที่มีภูมิคุ้มกัน).แม้ในหมู่คนที่หยุดการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน, เลื่อนการบริหารวัคซีนไวรัสสดจนกว่าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจะดีขึ้นสมาชิกในครอบครัวของคนที่มีสถานะภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงซึ่งตัวเองไม่มีข้อห้ามสามารถรับวัคซีน YF ได้
การแพ้
วัคซีน YF มีข้อห้ามในคนที่มีประวัติของปฏิกิริยาภูมิไวเกินเฉียบพลันต่อปริมาณก่อนหน้าของวัคซีนหรือส่วนประกอบของวัคซีนใด ๆ รวมถึงโปรตีนไก่ไข่ผลิตภัณฑ์ไข่หรือเจลาตินหากการฉีดวัคซีนของบุคคลที่มีประวัติที่น่าสงสัยเกี่ยวกับการแพ้ต่อองค์ประกอบวัคซีนถือเป็นสิ่งจำเป็นการทดสอบผิวหนังและหากระบุว่าการ desensitization ควรดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ตามคำแนะนำที่ให้ไว้ในข้อมูลการกำหนดวัคซีนของผู้ผลิต[ไฟล์ PDF].
ข้อควรระวัง
บุคคลที่มีข้อควรระวัง (ข้อห้ามสัมพัทธ์) กับวัคซีน YF มีเงื่อนไขที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการมีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรงหลังจากการฉีดวัคซีนหรืออาจรบกวนความสามารถของวัคซีนในการสร้างภูมิคุ้มกันข้อควรระวังการฉีดวัคซีน YF รวมถึงอายุ 6-8 เดือนอายุ≥60ปีการติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีอาการด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันในระดับปานกลางการตั้งครรภ์และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
การพูดคุยถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการฉีดวัคซีน YF กับผู้ป่วยทุกราย - แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีข้อควรระวังพื้นฐาน - เป็นส่วนสำคัญของการปรึกษาหารือ pretravelหากการเดินทางไปยังพื้นที่ความเสี่ยง YF นั้นไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้สำหรับผู้ที่มีการป้องกันวัคซีนการอภิปรายเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนควรสร้างความสมดุลให้กับความเสี่ยงสำหรับการสัมผัสกับไวรัส YF ต่อความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หลังการฉีดวัคซีนอย่างรุนแรง
ขอข้อมูลจากนักเดินทางเกี่ยวกับระดับความเสี่ยงของพวกเขาและรวมสิ่งนี้ไว้ในการตัดสินใจร่วมกันว่าจะจัดการวัคซีน YF หรือไม่หากการตัดสินใจไม่ได้ฉีดวัคซีนนักเดินทางให้การสละสิทธิ์ทางการแพทย์เน้นความสำคัญที่สำคัญของการปฏิบัติตามข้อควรระวังการกัดแมลงและหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเมื่อไม่มีความเสี่ยงสำหรับ YF ในการเดินทาง แต่ข้อกำหนดการเดินทางระหว่างประเทศมีผลบังคับใช้ในปลายทางของนักเดินทางความเสี่ยงของวัคซีนนั้นมีค่ามากกว่าโรคการหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีนและการสละสิทธิ์ทางการแพทย์เพื่อปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขภาพนั้นสมเหตุสมผล แต่การตัดสินใจครั้งนี้ควรทำในการพิจารณากับผู้ป่วย
อายุ 6-8 เดือน
สองกรณีของ YEL และได้รับรายงานในทารกอายุ 6-8 เดือนเมื่ออายุ 9 เดือนมีความเสี่ยงต่อ YEL และเชื่อว่าจะลดลงอย่างมากACIP แนะนำว่าเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ให้เดินทางไปยังประเทศ YF-endemic สำหรับเด็กอายุ 6-8 เดือนควรเลื่อนออกไปหรือหลีกเลี่ยง
อายุ≥60ปี
อัตราการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงหลังจากการฉีดวัคซีน YF ในคนอายุ≥60ปีคือ 7.7 ต่อ 100,000 ปริมาณกระจายเมื่อเทียบกับ 3.8 ต่อ 100,000 สำหรับผู้รับวัคซีน YF ทั้งหมดความเสี่ยงสำหรับ yel-and และ yel-avd เพิ่มขึ้นในกลุ่มอายุนี้เนื่องจาก Yel-AVD ได้รับการรายงานเฉพาะและ YEL และเกือบจะเฉพาะในผู้รับวัคซีนหลักพิจารณาอย่างรอบคอบถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการฉีดวัคซีนนักเดินทางที่มีอายุมากกว่ากับวัคซีน YF เป็นครั้งแรก
การติดเชื้อเอชไอวี
การศึกษารวมของ> 500 คนที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีอาการจัดประเภทว่ามีการปราบปรามภูมิคุ้มกันในระดับปานกลางซึ่งกำหนดให้เป็น CD4 T lymphocyte จำนวน 200–499/mL สำหรับคน≥6ปี (หรือ 15% –24% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดอย่างไรก็ตามการติดเชื้อเอชไอวีนั้นเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ลดลงต่อวัคซีน YF และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ลดลงนี้มีความสัมพันธ์กับระดับ HIV RNA และจำนวนเซลล์ CD4 T
หากผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่มีอาการไม่มีหลักฐานว่าการปราบปรามภูมิคุ้มกันตามจำนวน CD4 (CD4 T lymphocyte นับ≥500/mL สำหรับคน≥6ปีหรือ≥25% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดสำหรับเด็กอายุ <6 ปี)เนื่องจากการฉีดวัคซีน YF อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีอาการพิจารณาการวัดการตอบสนองของแอนติบอดีที่เป็นกลางต่อการฉีดวัคซีนก่อนเดินทางติดต่อแผนกสุขภาพของรัฐหรือสาขา CDC Arboviral Diseases (970-221-6400) เพื่อหารือเกี่ยวกับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา
การตั้งครรภ์
ความปลอดภัยของการฉีดวัคซีน YF ในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการศึกษาในการทดลองที่คาดหวังขนาดใหญ่ใน 2 การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ของคนที่ฉีดวัคซีนป้องกัน YF ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยสำหรับความผิดปกติ แต่กำเนิดเล็กน้อย (ส่วนใหญ่เป็นเม็ดสี Nevi) ในการศึกษาหนึ่งและรายงานการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองที่สูงขึ้นการค้นพบไม่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาครั้งต่อไป
ถ้าเป็นไปได้ผู้ตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่เสี่ยงของ YFหากการเดินทางไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้และความเสี่ยงต่อการได้รับไวรัส YF นั้นมีค่าเกินความเสี่ยงต่อการฉีดวัคซีนแนะนำการฉีดวัคซีนที่เหมาะสมในทางตรงกันข้ามหากเชื่อว่าความเสี่ยงของวัคซีนนั้นมีความเสี่ยงสูงกว่าความเสี่ยงต่อการได้รับไวรัส YF แนะนำหรือเสนอการสละสิทธิ์ทางการแพทย์ให้กับนักเดินทางเพื่อปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขภาพ
สัดส่วนของคนที่ได้รับวัคซีนในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งพัฒนาการตอบสนองของแอนติบอดี IgG ไวรัส YF นั้นเป็นตัวแปรขึ้นอยู่กับการศึกษา (39% หรือ 98%) และอาจมีความสัมพันธ์กับไตรมาสเมื่อพวกเขาได้รับวัคซีนเนื่องจากการตั้งครรภ์สามารถลดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันให้พิจารณาการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเพื่อจัดทำเอกสารการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันป้องกันต่อวัคซีนแม้ว่าจะไม่มีข้อมูลเฉพาะ แต่ ACIP แนะนำให้บุคคลรอ 4 สัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีน YF ก่อนที่จะตั้งครรภ์
การให้นมบุตร
มีรายงานอย่างน้อย 3 ครั้งและมีผู้ป่วยในทารกที่กินนมแม่โดยเฉพาะซึ่งแม่ได้รับวัคซีนวัคซีน YFทารกทั้ง 3 คนมีอายุ <1 เดือนในช่วงเวลาของการสัมผัสและโรคไข้สมองอักเสบได้รับการวินิจฉัยในทารกทั้ง 3 คนจนกว่าจะมีข้อมูลการวิจัยเฉพาะหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีนให้นมบุตรกับ YFเมื่อบุคคลที่พยาบาลไม่สามารถหลีกเลี่ยงหรือเลื่อนการเดินทางไปยังพื้นที่ YF-endemic แนะนำให้ฉีดวัคซีนแม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่จะสนับสนุนการปฏิบัติ แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าคนที่ให้นมบุตรควรปั๊มและทิ้งน้ำนมแม่เป็นเวลา≥2สัปดาห์หลังจากการฉีดวัคซีน YF ก่อนที่จะกลับมาเลี้ยงลูกด้วยนม
ข้อพิจารณาอื่น ๆ
ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มขึ้นหรือประสิทธิภาพของวัคซีนลดลงหลังจากการบริหารวัคซีน YF ในผู้ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์เรื้อรังอื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน (เช่นโรคเบาหวานโรคตับ [รวมถึงการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีข้อมูลที่ จำกัด ชี้ให้เห็นว่าโรคแพ้ภูมิตัวเองไม่ว่าจะด้วยตัวเองหรือร่วมกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ รวมถึงยาภูมิคุ้มกันอาจเพิ่มความเสี่ยงของ YEL-AVDดังนั้นใช้ความระมัดระวังหากพิจารณาการฉีดวัคซีนของผู้ป่วยดังกล่าวปัจจัยที่ต้องพิจารณาเมื่อประเมินระดับความสามารถทางภูมิคุ้มกันทั่วไปของผู้ป่วยรวมถึงความมั่นคงทางคลินิก comorbidities ภาวะแทรกซ้อนความรุนแรงของโรคและระยะเวลาและยาที่ใช้
ใบรับรองการฉีดวัคซีนระหว่างประเทศหรือการป้องกันโรค
ประเทศอนุญาตให้ประเทศ IHR ต้องการหลักฐานการฉีดวัคซีน YF ที่บันทึกไว้ใน ICVP (รูปที่ 5-02) เป็นเงื่อนไขของการเข้ามาสำหรับนักเดินทางที่เดินทางมาจากบางประเทศแม้ว่าจะอยู่ระหว่างการขนส่งเท่านั้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการนำเข้าไวรัสและการแพร่กระจายของไวรัส YF ในประเทศปลายทางบางประเทศต้องการหลักฐานการฉีดวัคซีนจากทุกคนที่เข้ามาในนักเดินทางรวมถึงผู้ที่เดินทางมาโดยตรงจากสหรัฐอเมริกา (ตารางที่ 5-25).
ผู้ที่มีข้อห้ามวัคซีน YF ที่ต้องเดินทางไปยังจุดหมายปลายทางที่ต้องมีหลักฐานการฉีดวัคซีนควรได้รับการสละสิทธิ์ทางการแพทย์จากผู้ให้บริการวัคซีน YF ก่อนออกเดินทางดูการยกเว้นทางการแพทย์ (ยกเว้น) ด้านล่างนักเดินทางที่ไม่มีหลักฐานการฉีดวัคซีนหรือการสละสิทธิ์ทางการแพทย์ที่มาถึงจุดหมายปลายทางที่ต้องใช้เอกสารนี้สำหรับการเข้าอาจถูกปฏิเสธการเข้าหรือเผชิญหน้ากับการกักกัน (สูงสุด 6 วัน) หรือการฉีดวัคซีนในสถานที่
